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Atividade Física e bem-estar mental durante o distanciamento social da pandemia de COVID-19

Introdução

A pandemia da Doença causada pelo Coronavírus de 2019 (COVID-19) representa um desafio para sociedade, já que a população foi solicitada a restringir suas interações sociais e, até mesmo, a se isolar e viver em confinamento em casa por várias semanas ou meses (Bernstein, 2020). O período de distanciamento social atinge todos os cidadãos, independentemente de idade, sexo, etnia ou classe social, impondo às pessoas a repentinamente se tornarem inativas e adotarem mais comportamentos sedentários (Narici et al., 2020). Com essas mudanças, o distanciamento social, em geral, leva à diminuição do contato com outras pessoas e mudanças nos hábitos relacionados às atividades familiares, acadêmicas, de trabalho e sociais, podendo apresentar episódios de ansiedade, que podem ser agravados pelas informações que são recebidas constantemente com relação às condições externas (Mera, Tabares, Montoya, Muñoz y Monsalve, 2020).

Em relação a permanência em casa, observa-se um aumento significativo do tempo gasto sentado ou deitado, seja para atividades acadêmicas, laborais ou de lazer, que implicam em baixo gasto energético. A diminuição da atividade física (AF) causa perda de massa muscular, diminuição da flexibilidade e força, o que favorece o aparecimento de Doenças crônicas Não Transmissíveis (DCNT), como diabetes, obesidade, comprometimento cognitivo e doenças cardiovasculares (Narici et al., 2020; American College of Sports Medicine [ACSM], 2020).

Com a prática de AF, é possível melhorar o nosso sistema imunológico, bem como prevenir e auxiliar no tratamento das DCNT, além de potencialmente reduzir a gravidade das infecções causadas pela COVID-19. Demonstrou-se que ter níveis mais altos, ajustados por idade e sexo, para aptidão cardiorrespiratória e prática de AF de intensidade moderada a vigorosa melhora as respostas imunológicas à vacinação, reduz a inflamação crônica de baixo grau e aumenta vários marcadores imunológicos. Ainda, permanecer fisicamente ativo traz benefícios importantes para a saúde mental, ajudando a lidar melhor com o estresse e doenças psicológicas durante esta pandemia (Narici et al., 2020; Chen et al., 2020; Chevance et al., 2020).

Estudos mostram uma relação entre maior aptidão física e taxas menores de depressão, ansiedade e vários outros transtornos mentais (Kratz, Ehde y Bombardier, 2014; Mikkelsen, Stojanovska, Polenakovic, Bosevski y Apostolopoulos, 2017; Ruegsegger & Booth, 2018). O hábito de praticar AF com frequência desde a infância, além de aumentar a predisposição do indivíduo tornar-se um adulto fisicamente ativo, também associa-se a redução no risco de desenvolver depressão na idade adulta (McKercher et al., 2014). Da mesma forma, idosos ativos, comparados com não ativos, tendem a ter menor probabilidade de desenvolver transtornos mentais e outras comorbidades (Seino et al., 2019).

Assim, a AF é essencial para o bem-estar físico e mental ao longo da vida (Mikkelsen et al., 2017), porém o distanciamento social pode alterar nossas rotinas e contatos sociais por um longo período, dificultando a prática de AF. A pandemia da COVID-19 afetou diretamente os problemas de saúde mental, fazendo com que as pessoas, devido ao distanciamento social, permanecessem em casa, causando ansiedade, depressão, piora na qualidade do sono e inatividade física (Chen et al., 2020; Chevance et al., 2020). Deve-se ressaltar que esses sintomas se retroalimentam, tornando a população mais vulnerável a infecções virais como a COVID-19 (Hall, Laddu, Phillips, Lavie y Arena, 2020).

Com base no descrito, entendemos que é importante saber como as pessoas no Uruguai agem em relação aos comportamentos de saúde durante a pandemia de COVID-19. Com isso, o objetivo geral do presente estudo foi avaliar o perfil de AF e bem-estar mental de adultos, durante o período inicial de distanciamento social devido à pandemia de COVID-19 no Uruguai.

Metodologia

Participantes

Participaram desse estudo 511 participantes dos 19 estados do Uruguai. Destes, 50,2% declararam estar cumprindo o distanciamento no momento da realização da pesquisa e 49,8% declararam não estar realizando distanciamento social. Foram incluídos indivíduos maiores que 18 anos, residentes no Uruguai. Individuos menores que 18 anos e uruguaios residentes no exterior não foram elegíveis para participar desta pesquisa.

Instrumentos

O questionário sociodemográfico incluiu questões como faixa etária, renda familiar e gênero. Os participantes também foram questionados se notaram mudanças em seu peso corporal. Eles indicaram se o peso aumentou, diminuiu ou se manteve após o início da pandemia. Além disso, se perguntou com que frequência a pessoa se sentia sozinha e com quantas pessoas ela conversava por dia desde o início da pandemia.

Investigou-se a quantidade de AF que os sujeitos praticavam antes e durante a pandemia, em relação à intensidade moderada e vigorosa. Os participantes relataram o intervalo de minutos (sendo as opções, 0 = 0 min, 1 = 1 a 30 min, 2 = 31 a 60, 3 = 61 a 90, 4 = 91 a 120 e 5 = mais de 120) em que se engajaram em AF diárias nessas intensidades antes e depois do início da pandemia, e com base nas respostas dividiu-se os participantes em sedentários e ativos. Os participantes inativos, considerando práticas de AF em níveis inferiores a 150 minutos semanais, responderam em ambas as intensidades (moderada e vigorosa) a não prática de AF. Portanto, a prevalência do estilo de vida sedentário foi alcançada antes e depois do início da pandemia. A partir disso, os participantes foram divididos em três grupos:

1. 1. Participantes que permaneceram ativos (Ativos – A)
2. 2. Participantes que permaneceram inativos (Inativos – I)
3. 3. Participantes que se tornaram sedentários (Novos Inativos – NI)
4. 4. Participantes que se tornaram ativos (Novos Ativos – NA)

O tempo em frente as telas e o tempo sentado, como medidas de comportamentos sedentários, foram coletados da mesma forma que os tempos de AF.

Instrumentos

Para avaliar o bem-estar mental foram usadas sete perguntas da escala de Bem-estar Mental Warwick-Edimburgo (Castellví et al., 2014). As questões são respondidas em uma escala Likert de cinco pontos, variando de 1 (nunca) a 5 (sempre), em relação à frequência de sentimentos relacionados ao bem-estar. A pontuação geral foi calculada somando todas as questões, podendo, portanto, variar de 7 a 35 pontos.

Em relação à fadiga, foram realizadas duas perguntas aos participantes. Primeiro em relação à sensação de cansaço, na qual os participantes responderam em uma escala de 4 pontos, variando de 0 a 3, o quanto se sentiram cansados ​​nos últimos dias. A segunda questão é acerca do esforço necessário para a realização do seu trabalho. Os participantes responderam em uma escala de 0 a 3, onde 0 corresponde a não ser necessário fazer um esforço além do normal para trabalhar e 3 a não poder fazer nenhum trabalho. Os participantes que responderam 1 ou mais às duas questões, ou responderam 2 ou mais a pelo menos uma das questões, foram considerados 'fadigados'.

Procedimentos e Aspectos Éticos

O estudo desenhou-se de acordo com as Diretrizes e Normas Regulamentares para Pesquisa com Seres Humanos, conforme estabelecido na Declaração de Helsinki 5ª Versão, ano 2000 (WMA, 2000), Decreto nº. 379/008 e Portaria nº. 827.

A pesquisa foi abordada a partir de um questionário online, com a utilização do Formulários do Google, sendo este formulário online enviado por e-mail, whatsapp e redes sociais. O formulário ficou disponível para ser respondido no período de 20/05/2020 a 01/07/2020. O texto inicial explicava os procedimentos da pesquisa e informações éticas, dando a opção aos participantes de entrar em contato via e-mail para obter o termo de consentimento na íntegra assinado pela pesquisadora responsável.

Os potenciais riscos foram explicitados no texto, ao iniciar a pesquisa, que incluía o aceite em participar de livre e espontânea vontade sem prejuízo pela não participação. Somente com a aceitação do sujeito era possível iniciar a pesquisa. Para qualquer consulta, necessidade ou desconforto dos participantes, seria possível contatar o pesquisador responsável. Na presente pesquisa, nenhum participante entrou em contato sentindo-se prejudicado com os procedimentos adotados. Ressalta-se que não houve nenhum benefício direto na participação da pesquisa, tampouco houve custos para o participante, sendo a participação voluntária. Todas as informações obtidas estão sendo mantidas em sigilo de acordo com a legislação vigente. O anonimato será mantido por um código para todos os dados e não pelo nome do participante.

Análise Estatística

As análises estatísticas foram realizadas utilizando software R versão 4.0.2. Os dados categóricos são descritos como frequência absoluta (n) e frequência relativa (%). As variáveis numéricas são descritas como média (média) e desvio padrão (DE), bem como valores medianos (medianos) e mínimos (mínimos) e máximos (máximos). Quando apropriado, a normalidade dos dados foi testada com o teste Shapiro-Wilk. Para comparação em grupo, utilizou-se o teste não paramétrico, pela natureza dos dados, Kruskal-Wallis com post hoc de Dunn a posteriori com o método de correção de Holm para ajustar o valor p. O teste de Pearson foi realizado para correlacionar variáveis numéricas. O teste exato de Fisher foi utilizado para comparar grupos de variáveis categóricas. O alfa considerado para análise foi 0,05.

Resultados e discussão

No Uruguai a partir do dia 13 de março de 2020, declarou-se emergência sanitária pelo Presidente e pelo Ministro da Saúde, após a confirmação de quatro casos de COVID-19, levando a medidas de contenção sem precedentes. Estas medidas incluíram fechamento parcial da fronteira, quarentena obrigatória de passageiros de países declarados em risco, proibição de descida de cruzeiros e suspensão de shows públicos, bem como controlar a frequência asistencial em centros educacionais. Diante deste panorama, o presente estudo confirmou a hipótese de que tais medidas impactaram negativamente os níveis de AF e índice de bem-estar mental entre os participantes. Os resultados mostraram que antes da pandemia da COVID-19, 88,00% dos participantes estavam ativos e 12,00% inativos. Esses resultados mudaram significativamente (p < 0,001) para 72,00% e 28,00%, respectivamente. Foi possível identificar que mais de 15% das pessoas que estavam ativas antes do confinamento pela pandemia se tornaram inativas durante o confinamento.

A AF foi diretamente afetada pelas medidas cautelares, reduzindo os locais onde era possível realizá-la, portanto, a prática de AF domiciliar tornou-se a melhor opção para a população (Maugeri et al., 2020). Possivelmente, o aumento da inatividade física possa ser explicado pelo fechamento de locais aos quais as pessoas frequentavam para se exercitar, limitando assim as atividades mais comuns realizadas pelo grupo de pessoas ativas. O mesmo aconteceu em estudo na Itália, onde pessoas que estavam ativas antes da pandemia, diminuíram sua AF a partir das medidas para ficar em casa (altamente ativo foi de 41,76% para 30,63%), sendo a maioria dos entrevistados habituados a praticar AF ao ar livre ou em locais compartilhados (Maugeri et al., 2020).

Uma vez que já estava-se vivendo a pandemia da inatividade física, isto é, a falta de AF, ressalta-se a preocupação com o aumento da prevalência dos níveis de sedentarismo (Kohl et al., 2012). A redução da prática de AF causa perda de massa muscular, diminuição da flexibilidade e força, promovendo o surgimento de DCNTs (Narici et al., 2020; Mera et al., 2020). As DNCTs, por sua vez, vulnerabilizam a população para infecções virais, como a COVID-19, estando associadas a quadros mais graves da doença que geram maior sobrecarga dos serviços de saúde de alta complexidade, como hospitais. Quanto mais vulnerável ao coronavírus, mais instruída a pessoa é a ficar em casa, o que promove aumento nos comportamentos sedentários. Dessa forma, estamos em um círculo vicioso entre duas pandemias extremamente prejudiciais a saúde da população (Maugeri et al., 2020), tornando-se de extrema importância a implementação de estratégias de promoção de AF, ainda que dentro de casa.

No México, um estudo mostrou que, por ser um período tão longo, o confinamento tem um impacto negativo na saúde mental das pessoas, causando alterações de humor, acarretando sintomas de depressão e ansiedade (Rico et al., 2020). Com a diminuição da AF fora dos domicílios, os padrões de sedentarismo aumentam e com eles a deterioração da saúde integral da população. Para que o indivíduo possa ficar fisicamente e mentalmente saudável em casa, é importante que se mantenha um nível adequado de AF, uma vez que a AF desempenha um papel importante na manutenção de qualidade de vida (Chen et al., 2020; Meyer et al., 2020).

A Tabela 1 apresenta a frequência absoluta e relativa da caracterização da amostra. A primeira coluna apresenta os valores relativos a toda a amostra. A seguir, apresentamos os dados por perfil de nível de AF. Os valores de p apresentados referem-se ao efeito geral dos grupos nas diferentes categorias. Torna-se relevante destacar, que em função do alto número de categorias nas variáveis renda e idade, optou-se por utilizar o teste não paramétrico de Kruskall-Wallis ao invés do teste de Fisher. O teste post hoc não apresentou diferenças significativas entre os grupos em relação a idade. As comparações realizadas entre os grupos para variável renda apontou diferença significativa entre os grupos NI e NA (p = 0,037), no qual o primeiro grupo apresentou mediana $32.601 a $48.900 (min. = $0 a $16.300, max. = $97.801 a $163.000), e o segundo grupo $32.601 a $48.900 (min. = $0 a $16.300, max. = Mais de $163.000).

Um ponto que gostaríamos de ressaltar é que a maioria das pessoas do grupo A (31,2%) e do grupo NA (33,3%) possuíam renda mensal entre $48.901 e $97.800 pesos uruguayos, enquanto a renda de 35% do grupo NI variou de $16.301 a $32.600. Ainda que este dado não tenha apresentado diferença estatística, é possível que a maior renda do grupo A possibilite formas seguras de prática de AF dentro de casa. No Brasil, as pessoas que possuem menor renda foram as que realizaram menos AF durante o distanciamento social (Vasconcelos, Menezes, Gameleira y Menezes, 2020). O menor envolvimento em AF durante o distanciamento social por classes com menor poder econômico também pode ocorrer devido à escasez de recursos e acessibilidade a determinados locais de prática, desde seu próprio espaço na casa (pátio, gramado etc.) praças comunitárias anexadas em condomínios e bairros, bem como acesso a aulas online (Davids, Araújo y Brymer, 2016).

A Tabela 2 apresenta as variáveis de características psicossociais na amostra total e nos diferentes grupos. Os valores de p assinalados em negrito demonstram variáveis diferentes estatisticamente entre os grupos. Quanto à fadiga, o grupo A obteve menor prevalência de pessoas consideradas fadigadas comparado aos outros grupos. Além disso, o grupo A apresentou maiores níveis de bem-estar mental quando comparado com os NI (p < 0,001; d de Cohen = 0,459), valores similares aos I (p = 1; d de Cohen = 0,048). O grupo NI, apesar de obterem menor média de bem-estar mental, não apresentaram diferença comparado ao grupo I (p = 0,133, d de Cohen = -0,375) e ao NA (p = 1, d de Cohen = 0,008), significativa. O grupo NA não apresentou diferença significativa em comparação ao NI também (p = 0,427, d de Cohen = -0,372) nem em comparação ao A (p = 1, d de Cohen = 0,039).

O grupo NI apresentou menores índices de bem-estar mental, o que vai ao encontro do estabelecido na bibliografia (Sarris, O'Neil, Coulson, Schweitzer y Berk, 2014), em relação a importância do papel da AF nos aspectos sociais e fisiológicos dos praticantes, através da medicina do estilo de vida, uma abordagem que postula hábitos de vida saudável, como por exemplo, exercitar-se e ter boa alimentação com “medicina” preventiva. A AF regular, principalmente a executada em grupo, é fundamental para a socialização do indivíduo, fazendo com que se mantenha por maiores períodos em atividade, o que consequentemente causará impacto nos parâmetros de saúde mental (Mikkelsen et al., 2017; Seino et al., 2019; Burke, Carron, Eys, Ntoumanis y Estabrooks, 2006; Schuch y Stubbs, 2019). Além disso, a AF através das respostas fisiológicas inerentes a ela, como a melhora na aptidão cardiovascular, pode ser uma importante é aliada na prevenção e no tratamento de diversas comorbidades físicas e mentais (Ruegsegger y Booth, 2018; Schuch y Stubbs, 2019).

Em nossos resultados observou-se que 66 (12,9%) participantes sentiram-se mais cansados ou apresentaram dificuldades para realizar suas atividades de vida diária, classificados portanto como fadigados. A fadiga é de natureza multicausal, por isso não podemos confirmar com precisão sua origem (Leyva, 2020). No entanto, podemos inferir associação com as mudanças advindas da situação pandêmica, que impactou a rotina das famílias (Brooks et. al., 2020), os comportamentos de saúde da população para além da AF, como a alimentação (Muscogiuri, Barrea, Savastano y Colao, 2020), e a saúde mental (Pfefferbaum y North, 2020). Torna-se relevante apontar que, no grupo A, um percentual menor de participantes apresentaram a fadiga como um sintoma, corroborando com a recomendação de utilizar a AF como forma de enfrentamento ao estresse e promoção de saúde mental (Chevance et al., 2020).

Sobre a mudança na massa corporal, cabe ressaltar que realizou-se uma associação a posteri com mudança na quantidade de AF (p = 0,121; V de Cramer = 0,084) e fadiga (p = 0,018; V de Cramer = 0,125). Na Tabela 3 estão descritos as distribuições da frequência relativa e absoluta para cada classificação. Adicionalmente, associou-se a mudança na quantidade de AF com a fadiga (p = 0,199; V de Cramer = 0,080). Em todos os grupos estudados houve aumento da massa corporal. Ainda que a maioria dos participantes nos grupos A (50,9%) e NA (55,6%) tenham mantido a massa corporal, poderia estar associado à diminuição dos níveis de AF, tendo em vista que 60,3% dos participantes do grupo A apresentaram diminuição de sua quantidade de AF. Contudo, não houve associação entre mudança da quantidade de AF com mudança percebida na massa corporal. Portanto, o aumento da massa corporal provavelmente tem relação com alteração da ingesta alimentar e modificação de outros comportamentos relacionados a saúde, como o sono (Muscogiuri et al., 2020; Ludy, Tan, Leone, Morgan y Tucker, 2018).

O bem-estar mental demonstrou fracas correlações com o tempo na posição sentada (r = -0,229; r² = 0,052; p < 0,001), tempo em frente as telas (r = -0,237; r² = 0,056; p < 0,001), número de pessoas com quem mantinha contato durante a pandemia (r = 0,222, p < 0,01), AF moderada (r = 0,164; r² = 0,027; p = 0,001) e AF vigorosa (r = 0,120; r² = 0,014; p = 0,022). Além disso, em relação às variáveis de fadiga, o bem-estar apresentou correlações moderadas com o esforço percebido para trabalhar (r = -0,552; r² = 0,305; p < 0,001) e com o cansaço (r = -0,466; r² = 0,217; p < 0,001).

A AF moderada demonstrou correlações fracas com tempo na posição sentada (r = -0,230; r² = 0,053; p < 0,001), tempo em frente a telas (r = -0,137; r² = 0,019; p = 0,009), esforço percebido para trabalhar (r = -0,146; r² = 0,021; p = 0,030) e cansaço (r = -0,347; r² = 0,120; p < 0,001). A AF vigorosa também demonstrou correlações fracas com tempo na posição sentada (r = -0,259; r² = 0,067; p < 0,001), tempo em frente a telas (r = -0,156; r² = 0,024; p = 0,005), esforço percebido para trabalhar (r = -0,201; r² = 0,040; p = 0,002) e cansaço (r = -0,322; r² = 0,104; p < 0,001). A correlação entre AF moderada e vigorosa foi de 0,835 (r² = 0,697; p < 0,001). O tempo despendido na posição sentado apresentou correlação moderada com tempo em frente a telas (r = 0,605; r² = 0,366; p < 0,001). Além de correlação fraca com esforço para trabalhar (r = -0,175; r² = 0,031; p < 0,001) e cansaço (r = -0,115; r² = 0,013; p < 0,001).

Por fim, embora não fosse objetivo central, com os resultados, percebemos a importância da fadiga. A Tabela 3 apresenta as diferenças entre pessoas classificadas como sem fadiga e fadigadas. Todas as comparações foram significativas, ressaltando que apenas o bem-estar demonstrou um tamanho de efeito grande. O tempo na posição sentada apresentou tamanho de efeito moderado, e AF, tanto vigorosa quanto moderada apresentaram tamanho de efeito pequeno.

Entre os dados obtidos, foi encontrada ainda uma correlação positiva entre o bem-estar e o número de pessoas com as quais o indivíduo se relacionou durante a pandemia, reforçando a ideia de que uma mudança na rotina pode trazer problemas de saúde, tanto físicos quanto mentais. O que é atestado por um estudo multicêntrico (Ammar et al., 2020), que indica que o confinamento domiciliar tem efeito negativo nas relações sociais e menor satisfação com a vida, devido à menor participação social, afetando a saúde individual da pessoa, relatando maiores níveis de sofrimento psíquico. A literatura sobre o tema também retrata esse impacto negativo nas relações sociais e no bem-estar como resultado da pandemia, mas, alerta para o importante papel que as mídias sociais exercem na comunicação entre pessoas distantes fisicamente nesse período, permitindo que as pessoas em quarentena/isolamento social por meio dessa interação on-line, além de atender às suas necessidades quanto à interação social mínima, também atualizem seus entes queridos sobre sua situação de saúde, minimizando essa distância social graças ao bom uso das ferramentas tecnológicas existentes (Brooks et. al., 2020).

Os resultados desses estudos (Brooks et. al., 2020; Ammar et al., 2020), demonstraram que as pessoas em confinamento raramente participavam de atividades sociais, resultando em maiores riscos de exclusão social devido a restrições de circulação das pessoas, pois visitas a familiares, atividades com amigos, entre outras, foram reduzidas por medidas de prevenção da COVID-19. Diretamente relacionados aos resultados obtidos em nosso estudo sobre a correlação entre o bem-estar e o número de pessoas com as quais se relacionava.

Considerações finais

Com base em nossos dados, podemos dizer que o distanciamento social no Uruguai afetou o nível de AF das pessoas, bem como afetou a saúde física e mental. Podemos inferir que a AF tem um impacto positivo na saúde das pessoas, seja físico, social ou psicológico. Devido à pandemia da COVID-19, ficar em casa é o maior inimigo do vírus, porém, realizar AF é importante para prevenir diferentes doenças, inclusive diminuir a probabilidade de quadros graves por infecções virais. A partir dos nossos resultados, foi observado que tornar-se inativo está associado a maior fadiga para realizar as atividades de vida diária e menor bem-estar mental. A fadiga parece exercer um papel central para diminuição da AF, aumento do peso e redução dos níveis de bem-estar mental. Nosso estudo, portanto, corrobora para a ideia de uma pandemia da inatividade física que, com o recente advindo do novo coronavírus, piorou este quadro. Diante disso, torna-se relevante ressaltar que são necessárias medidas de estimulação da prática de AF para que as pessoas possam recuperar e aprimorar seus níveis de saúde física e mental, de forma a enfrentar os desafios que estão por vir após a flexibilização e suspensão do distanciamento social.

Referências

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